原标題：中國深化(huà)醫療改革 維護公立醫院公益性

中新社北(běi)京5月(yuè)17日電 (記者 董子暢)中國國務院辦公廳17日發布了(le)《關于城(chéng)市公立醫院綜合改革試點指導意見》(以下(xià)簡稱《指導意見》)。醫藥衛生體制改革是一項長(cháng)期複雜(zá)的(de)系統工程，公立醫院改革又是醫改的(de)重中之重，廣爲社會各界關注。

北(běi)京協和(hé)醫學院公共衛生學院院長(cháng)劉遠(yuǎn)立指出，公立醫院系統是中國整個(gè)醫療體系的(de)“主力軍”。2013年，公立醫院床位數占全國醫療衛生機構總床位數的(de)比例是87.8%，入院人(rén)數占全國的(de)64.1%，診療人(rén)次數占全國的(de)33.6%。“因此，公立醫療體系布局和(hé)運行是否合理(lǐ)、公立醫院服務是否良好、行爲是否規範，直接關系到老百姓的(de)生命健康和(hé)就醫感受。”

中央全面深化(huà)改革領導小組第十一次會議(yì)強調，要堅持公立醫院公益性的(de)基本定位。對(duì)此，中華醫學會黨委書(shū)記饒克勤指出，完善補償機制是公立醫院改革的(de)核心問題之一。

饒克勤說，中國醫療費用(yòng)結構異化(huà)，主要表現爲，政府投入不到位，财政補助約占公立醫院收入的(de)8%；醫療服務價格嚴重扭曲，即使城(chéng)市大(dà)醫院，教授或主任醫師門診診療費僅爲4—10元人(rén)民币/人(rén)次；藥品和(hé)醫療耗材費用(yòng)嚴重虛高(gāo)，一些藥品價格高(gāo)出香港公立醫院同種藥品的(de)十倍，“以藥補醫”導緻部分(fēn)醫務人(rén)員(yuán)行爲扭曲；沒有建立制衡的(de)激勵與約束機制，醫務人(rén)員(yuán)沒有參與改革的(de)積極性。

此次《指導意見》再次重申了(le)公立醫院改革的(de)三個(gè)核心目标和(hé)策略：“維護公益性，調動積極性，保障可(kě)持續”。

“三者環環相扣，維護公益性的(de)目标不能靠犧牲公立醫院及其從業者的(de)利益而實現，而必須要通(tōng)過建立起符合行業特點、體現其勞動價值的(de)人(rén)事薪酬制度等手段來(lái)調動‘主力軍’參與醫改的(de)積極性。”劉遠(yuǎn)立說，因此，調動積極性是維護公益性的(de)必要條件。與此同時(shí)，由于維護公益性和(hé)調動積極性都是有成本的(de)，而資源又是有限的(de)，所以，公立醫院的(de)改革也(yě)要考慮可(kě)持續性，避免掉進以政府财政“債台高(gāo)築、難以爲繼”爲突出表現的(de)“福利社會”的(de)陷阱。

目前，中國普遍實施的(de)支付方式是按項目、按藥品加成率付費。由于缺乏監督機制，處方大(dà)小、檢查多(duō)少與科室績效、醫生收入挂鈎，缺點暴露尤爲充分(fēn)。

《指導意見》提出今後公立醫院要建立以按病種付費爲主，按人(rén)頭、按服務單元等複合型付費方式，逐步減少按項目付費。

劉遠(yuǎn)立認爲，公立醫院改革抓住了(le)支付制度改革就是抓住了(le)整個(gè)醫改的(de)“牽牛鼻子”工程，隻有糾正了(le)“扭曲的(de)支付制度”後，包括公立醫院法人(rén)治理(lǐ)結構改革在内的(de)其它一系列改革措施才能奏效。

長(cháng)期以來(lái)，政府在公立醫院發展方向、資源配置等重大(dà)決策以及院長(cháng)聘任、資産和(hé)運行監管等方面沒有完全承擔起責任。公立醫院的(de)部分(fēn)重大(dà)決策權由醫院管理(lǐ)層實際掌控，且權力的(de)使用(yòng)缺乏制衡，成爲公立醫院過度追求經濟利益，公益性淡化(huà)主要原因之一。但同時(shí)，政府又在不同程度上通(tōng)過行政手段直接幹預醫院的(de)經營管理(lǐ)事務，不僅影(yǐng)響到公立醫院的(de)管理(lǐ)效率和(hé)效果，也(yě)因權責扭曲而難以問責。

“推進現代醫院管理(lǐ)制度是實現改革目标的(de)主要路徑之一，其核心是落實政府的(de)辦醫職責，并在此基礎上建立法人(rén)的(de)治理(lǐ)結構和(hé)治理(lǐ)機制。”北(běi)京大(dà)學醫學部公共衛生學院教授吳明(míng)告訴記者，治理(lǐ)結構和(hé)治理(lǐ)機制建立的(de)目的(de)是建立決策、執行、監督相互分(fēn)工、相互制衡的(de)權力運行機制，落實公立醫院獨立法人(rén)地位，即公立醫院院長(cháng)要有獨立的(de)經營管理(lǐ)權，但在分(fēn)權的(de)同時(shí)一定要有制衡機制。

吳明(míng)指出，《指導意見》再次強調推進現代醫院管理(lǐ)制度，并更加明(míng)确了(le)相應改革措施。首先調整或整合政府部門之間的(de)權責，其次是調整政府和(hé)公立醫院院長(cháng)之間的(de)權責。總的(de)來(lái)說，現代醫院管理(lǐ)制度是通(tōng)過影(yǐng)響院長(cháng)的(de)權責，影(yǐng)響醫院的(de)運行機制，從而影(yǐng)響醫院的(de)行爲。(完)