随著(zhe)醫改的(de)不斷深入，醫生待遇問題依然是醫改道路上一個(gè)繞不過去的(de)坎。而幾乎所有的(de)醫務人(rén)員(yuán)最關心的(de)也(yě)是人(rén)事薪酬改革的(de)問題。建立符合醫務人(rén)員(yuán)特點的(de)人(rén)事和(hé)薪酬制度，讓醫生不斷追求技術進步，提高(gāo)服務質量和(hé)工作效率，引導醫生合理(lǐ)合規地提供診療服務，這(zhè)是薪酬制度改革的(de)核心。不過薪酬改革跟“以藥養醫”、醫療服務價格等老問題糾纏太深，這(zhè)成爲改革的(de)最大(dà)難點所在。

台灣如何破除以藥養醫的(de)？

在30多(duō)年前，台灣的(de)公立醫院也(yě)充斥著(zhe)“以藥養醫”和(hé)紅包文化(huà)，但是台灣經過30多(duō)年努力，在很大(dà)程度解決了(le)已遺留問題。

30多(duō)年前，台灣公立醫院醫生工資由政府編列預算(suàn)支出，醫院不再向病人(rén)收取醫師診療費。教會醫院等私立醫院也(yě)參照(zhào)公立醫院的(de)工資制度。台灣醫生當時(shí)的(de)收入并不高(gāo)。爲了(le)彌補收入不足，台灣醫生主要通(tōng)過在醫療所兼職、在家開診所、跟病人(rén)收紅包，跟廠商收取回扣等方式增加收入。

而台灣長(cháng)庚醫院最早開始杜絕紅包文化(huà)，這(zhè)主要就是通(tōng)過合理(lǐ)薪酬設計來(lái)實現的(de)。

首先，台灣一方面通(tōng)過外部治理(lǐ)來(lái)迫使醫生放棄紅包與回扣，抓捕了(le)一些名醫。第二，醫院加強内部管理(lǐ)，明(míng)令禁止收紅包，違規嚴懲，建立醫師專勤專診制度。第三，加大(dà)外部宣傳，對(duì)外向病人(rén)宣傳反紅包文化(huà)，形成社會輿論，漸漸公立醫院也(yě)不敢拿紅包。

随後，在私立醫院的(de)競争下(xià)，公立醫院開始調整薪酬制度，逐漸形成良性循環。

目前，台灣醫院的(de)人(rén)事費用(yòng)占醫院運營總成本的(de)比例爲50%~60%。在人(rén)事費用(yòng)中，醫生的(de)工資占比爲一半左右，不會低于40%也(yě)不會高(gāo)于60%。假定某家醫院有200名醫生，有1000名其他(tā)的(de)工作人(rén)員(yuán)，每月(yuè)人(rén)事費用(yòng)支出爲一億元，那麽，五千萬元是分(fēn)配給醫生，另外五千萬則分(fēn)配給其他(tā)工作人(rén)員(yuán)。

台灣醫生的(de)薪酬是什(shén)麽樣的(de)？

那麽經過薪酬制度調整後，台灣的(de)醫生采用(yòng)的(de)是什(shén)麽薪酬制度呢(ne)？

張院長(cháng)說，基本的(de)薪酬制度主要是三類：固定薪制、浮動薪制、混合制。

固定薪制的(de)優點是，收入固定，安全感和(hé)忠誠度高(gāo)，沒有業績壓力，較能注重患者需求。缺點是，在醫療服務業績下(xià)降的(de)時(shí)候薪資成本就會提高(gāo)。

浮動薪制的(de)優點就是收入跟績效成正比，醫師擁有最大(dà)的(de)自由度，缺點就是醫生不願意配合醫院的(de)政策。

混合制的(de)确能夠綜合有點，但是制度設計管理(lǐ)上較複雜(zá)。一旦運用(yòng)不佳，計算(suàn)失誤，它可(kě)能會使一家醫院成本增加。

而據張院長(cháng)說，台灣現在幾乎已經沒有固定薪，現在使用(yòng)最多(duō)是混合制。台灣醫院現行的(de)醫師薪酬制度主要有三種形式是“基本保障薪+變動式的(de)醫師抽成”、“基本保障薪+分(fēn)配比率固定的(de)醫師獎勵金”、“完全變動抽成”。

台灣醫生薪酬制的(de)核心是什(shén)麽？

張院長(cháng)介紹說，台灣采用(yòng)的(de)提成醫師費，大(dà)部分(fēn)醫院都說醫生提成制。台灣醫生依據自己提供的(de)門診、住院、開刀(dāo)、檢查等醫療服務數量，從醫院領取一定金額或比例的(de)醫療費用(yòng)作爲醫師酬勞。 

台灣是以服務數量來(lái)計酬提成，而不以服務收費金額總量來(lái)計酬，開藥品和(hé)檢驗是沒有提成的(de)。如果以金額抽成，假定一天看了(le)20個(gè)病人(rén)，兩萬塊總收入提取10%的(de)醫師費，可(kě)能會誘導醫師多(duō)開藥、多(duō)開檢驗。 

台灣沒有職稱制度，隻有主治醫師可(kě)以看門診領取提成，而且實行主診醫生負責制；住院醫師則領固定薪。

醫生提成制有優缺點？

張院長(cháng)說，醫生提成制可(kě)以提高(gāo)醫生生産力，增加醫院業務量及收入，而且教學與研究也(yě)可(kě)以設計出相應的(de)提成。提成制的(de)缺點就是，可(kě)能會增加病人(rén)不必要的(de)檢查或服務，醫生間争搶病人(rén)，醫生過勞，以及選擇性服務。