編者按：7 月(yuè) 22 日，人(rén)社部 2016 年第二季度新聞發布會上，人(rén)社部新聞發言人(rén)李忠明(míng)确表示，研究制定高(gāo)校、公立醫院不納入編制管理(lǐ)後的(de)人(rén)事管理(lǐ)銜接辦法，配合有關部門做(zuò)好經營類事業單位改革、部分(fēn)城(chéng)市三級甲等公立醫院開展編制管理(lǐ)改革等工作。

這(zhè)意味著(zhe)公立醫院不納入編制管理(lǐ)或已成爲定局，醫護們，你們準備好了(le)麽？

和(hé)百萬醫護息息相關 已有多(duō)地試點

在畢業找工作時(shí)，我們經常會這(zhè)樣問：「簽哪了(le)？有編麽？」

在丁香園論壇，也(yě)常有站友發問：「三甲合同制 vs 二級在編，選哪個(gè)？」「沒編制真得(de)低人(rén)一等麽？」

編制雖「小」，但因涉及到收入分(fēn)配 / 保障待遇 / 職稱晉升，甚至醫療「糾紛」後院方的(de)态度等等，對(duì)醫護的(de)職業生涯影(yǐng)響頗「大(dà)」。

敏敏是北(běi)京某三甲醫院血液科的(de)一名合同制醫生，「科裏擴床，急需人(rén)手，就來(lái)了(le)。當時(shí)主任和(hé)人(rén)事承諾我們能慢(màn)慢(màn)轉編；可(kě)是三年過去了(le)，還(hái)是沒動靜。」

對(duì)于事業單位而言，編制是崗位設置、核定收支和(hé)财政給予補助的(de)依據。也(yě)就是說，有人(rén)員(yuán)編制财政才确認及撥款。 但由于事業單位改制，編制不斷收緊，越來(lái)越多(duō)的(de)醫院采用(yòng)「靈活用(yòng)工」的(de)方式，用(yòng)流動編制 / 簽訂勞動協議(yì)等形式實現人(rén)才管理(lǐ)，雖說倡導同工同酬，給了(le)這(zhè)部分(fēn)醫護更多(duō)「自由」；但實際工作中，非在編人(rén)員(yuán)仍有一種「被邊緣化(huà)的(de)感覺」。

去編制的(de)改革内涵，對(duì)醫院來(lái)說，是醫療人(rén)才與醫院的(de)關系「相對(duì)松散」；對(duì)個(gè)人(rén)來(lái)說，是「鐵飯碗」不在了(le)，人(rén)和(hé)人(rén)之間的(de)「差距」逐步縮小，甚至沒有了(le)。

據了(le)解，全國現有事業編制 3153 萬人(rén)，其中大(dà)約有 800 萬是醫院工作人(rén)員(yuán)。此項改革将涉及百萬醫護的(de)切身利益。

近年來(lái)，編制改革已在多(duō)個(gè)城(chéng)市悄然試點；許多(duō)醫院在逐漸淡化(huà)編制的(de)概念，總體來(lái)說，這(zhè)是「大(dà)勢所趨」。

利好和(hé)風險并存   醫護喜憂參半 

凡事皆有兩面，對(duì)于醫生去編制的(de)改革，說「喜憂參半」并不爲過。

一部分(fēn)在編的(de)小夥伴心裏會有小小波瀾，覺得(de)「千辛萬苦擠上的(de)獨木(mù)橋政策又改了(le)」；但對(duì)于另外一些常年受到編制牽絆以及「同工不同酬」的(de)人(rén)，大(dà)家還(hái)是充滿企盼。

利好：或可(kě)打破醫療人(rén)才流動體制 促進崗位公平

醫療機構的(de)發展，人(rén)才是最爲核心的(de)資源。 現有的(de)局面是公立醫院一家獨大(dà)，通(tōng)過「編制」将醫生和(hé)單位緊密結合，并将職稱晉升 / 薪資待遇 / 交流學習(xí)等利益與編制「捆綁」在一起。 如果醫生看中了(le)另外一家醫院提供的(de)工作機會，但和(hé)原單位辦理(lǐ)辭職時(shí)，常會遭到層層壁壘，想走走不了(le)。 在同一個(gè)工作崗位，幹得(de)活一樣多(duō)，但工資獎金福利，甚至公積金繳納的(de)年限和(hé)數額都不同；這(zhè)些差異使得(de)編制尋租現象屢禁不止，「在許多(duō)地縣城(chéng)市，一個(gè)編制要 10 幾萬。」 随著(zhe)醫生多(duō)點執業政策的(de)出台，市場(chǎng)對(duì)于醫生資源的(de)需求會越來(lái)越多(duō)。 中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬教授之前在接受媒體采訪時(shí)，曾表示「擁有國有事業單位編制身份的(de)公立醫院醫生是「單位人(rén)」而非「社會人(rén)」，公開要求多(duō)點執業權利，相當于以身份保障換執業自由，多(duō)數人(rén)不敢「铤而走險」。此時(shí)，多(duō)點執業就是個(gè)僞命題。 「取消醫生的(de)事業編制」，将會促進「自主選擇執業方式和(hé)機構。」

隐憂：

1. 基層衛生機構恐現人(rén)才荒

 「有沒有想過，取消編制對(duì)基層貧困地區(qū)醫療的(de)打擊？」一位同行對(duì)丁香頭條說。與三甲醫院相比，基層醫療機構不管是在獎金收入，還(hái)是技術提升，職業發展都存在較大(dà)差距。 事實上，基層醫療機構通(tōng)常用(yòng)「事業編」和(hé)相應的(de)工資福利待遇，吸引人(rén)才，留住人(rén)才。 如果人(rén)員(yuán)自由流動了(le)，還(hái)會有人(rén)願意「紮根」基層麽？

2. 突發公共衛生事件 拷問醫院應對(duì)能力

事業單位本是以政府職能、公益服務爲主要宗旨的(de)一些公益性單位、非公益性職能部門等。 可(kě)以說，事業單位最初的(de)目的(de)就是補充政府達不到的(de)領域，去編制意味著(zhe)醫院和(hé)個(gè)人(rén)的(de)關系更爲「松散」，若遇到突發公共衛生事件，醫院是否具備短時(shí)間高(gāo)度「集權」的(de)能力？

去編制背後的(de)焦慮   醫護們準備好了(le)麽？

「編制改革喊了(le)很多(duō)年，真正到來(lái)的(de)時(shí)候，心裏還(hái)是會有焦慮。」北(běi)京一位三甲醫院副主任醫師稱。即便在同事看來(lái)，他(tā)已經是「小有所成」，晉升副高(gāo)，可(kě)以帶組，收入還(hái)算(suàn)可(kě)觀。

「行業風險很大(dà)，現在醫患關系這(zhè)麽緊張，真出了(le)什(shén)麽事兒(ér)，心裏沒底兒(ér)；現在至少醫院有個(gè)靠山，也(yě)相當于是一個(gè)保護。」 這(zhè)位醫生的(de)想法并不罕見；也(yě)在一定程度上凸顯了(le)醫生群體的(de)集體焦慮。

 一個(gè)醫療事故毀滅一個(gè)醫生  

一次醫療糾紛毀滅一個(gè)醫生

一次傷醫事件毀滅一個(gè)醫生

不管醫生經曆了(le)多(duō)漫長(cháng)的(de)培養周期和(hé)時(shí)間投入，現行高(gāo)壓的(de)醫患環境，醫生「不得(de)不」倚仗公立醫院的(de)庇護。哪怕是高(gāo)年資的(de)醫生，抗風險能力也(yě)很有限；更不要提剛出校門的(de)年輕醫生。 因此，我們也(yě)呼籲給醫生群體更多(duō)的(de)關懷，唯有政策配套，醫療行業的(de)安全感提升；才能更好應對(duì)體制機制的(de)改革。

「技術」才是「鐵飯碗」擁抱變化(huà) 迎接挑戰

這(zhè)是一個(gè)變化(huà)的(de)時(shí)代，也(yě)是一個(gè)充滿挑戰和(hé)機遇的(de)時(shí)代。扔掉編制的(de)鐵飯碗，醫生更應掌握的(de)是「技術」，即崗位中的(de)不可(kě)替代性、在不同環境中生存發展的(de)能力，這(zhè)才是「鐵飯碗」。 編制松綁，醫療服務走向市場(chǎng)，或可(kě)以體現醫生的(de)價值，醫生将更多(duō)地爲自己的(de)聲譽考慮；也(yě)将倒逼醫院設計善待醫生的(de)管理(lǐ)制度。

 與其躊躇焦慮，不如擁抱變化(huà)。祝福大(dà)家。