目前，公立醫院治理(lǐ)結構處于向規範自主化(huà)和(hé)法人(rén)化(huà)推進的(de)階段。“預算(suàn)制、自主化(huà)和(hé)法人(rén)化(huà)下(xià)的(de)公立醫院有不同保障公益性的(de)辦法，不等于隻有回到預算(suàn)制才能保障公益性。”近日，在青海西甯舉行的(de)中國醫院院長(cháng)高(gāo)峰論壇上，衛生部衛生經濟研究所醫院改革與管理(lǐ)研究室主任李衛平表示，世界各國公立醫院改革都是給公立醫院放權的(de)市場(chǎng)化(huà)改革過程，但都有相應保障公益性的(de)具體辦法，不等于市場(chǎng)化(huà)改革一定會損害公益性，關鍵是改革措施一定要匹配起來(lái)。

李衛平稱，公立醫院未來(lái)就應該是公益機構，國家出台了(le)很多(duō)醫改文件，涉及到問題的(de)所有方面，雖然具體操作辦法不足，但是給地方留出了(le)探索的(de)空間。

“很多(duō)國有企業也(yě)進行股份制的(de)改革，通(tōng)過改革的(de)手段實現國有經濟的(de)控制。”李衛平認爲，公立醫院将來(lái)也(yě)需要有獨立的(de)法人(rén)地位，這(zhè)是和(hé)全國事業單位改革同步的(de)，面對(duì)公益事業，改革是一個(gè)什(shén)麽樣的(de)改革，它承擔什(shén)麽樣的(de)法人(rén)責任，它應該怎樣來(lái)運行等諸多(duō)問題，從國際的(de)角度來(lái)看，就是它能獨立承擔勞務分(fēn)配，有自主的(de)人(rén)事管理(lǐ)權力。

然而， 改革過程需要一定時(shí)間。李衛平稱，要做(zuò)到醫院公益性與市場(chǎng)化(huà)相兼顧，首先要厘清政府與公立醫院的(de)治理(lǐ)關系。“明(míng)确公立醫院的(de)治理(lǐ)結構，明(míng)确究竟是按預算(suàn)制主體、自主化(huà)主體，還(hái)是法人(rén)治理(lǐ)的(de)主體設立治理(lǐ)結構。”

在李衛平看來(lái)，這(zhè)就涉及到公立醫院的(de)主體定位、補償機制、政府如何對(duì)公立醫院進行有效的(de)監管、政府通(tōng)過什(shén)麽治理(lǐ)方式使公立醫院按照(zhào)政府的(de)辦醫目的(de)經營等等問題。

如果公立醫院明(míng)确按法人(rén)化(huà)治理(lǐ)，需要公立醫院更多(duō)地依靠醫療服務收入補償，相應的(de)，社會醫療保險也(yě)要提高(gāo)籌資水(shuǐ)平和(hé)補償水(shuǐ)平，而且政府還(hái)需要對(duì)公立醫院的(de)公益性責任明(míng)确具體内容，并配套合理(lǐ)的(de)補償機制。李衛平表示，現在的(de)商業保險的(de)參與是一個(gè)很好的(de)舉措。

李衛平表示，公立醫院治理(lǐ)包括兩個(gè)層面，即政府對(duì)公立醫院的(de)治理(lǐ)和(hé)醫院管理(lǐ)者對(duì)科室的(de)治理(lǐ)。政府對(duì)醫院的(de)公益性不僅要有補償機制的(de)保障，還(hái)需要通(tōng)過績效考核激勵醫院承擔公益性服務。她認爲，公立醫院的(de)公益性也(yě)分(fēn)爲兩塊，其中基本醫療的(de)公益性是通(tōng)過社會醫療保險的(de)付費機制來(lái)體現的(de)，公立醫院有責任控制成本，降低費用(yòng)，這(zhè)就體現了(le)公立醫院的(de)公益性。然而， 社會醫療保險不可(kě)能支付公立醫院承擔的(de)公共衛生、救災搶險、突發事件醫療救治和(hé)無主病人(rén)救治等服務，這(zhè)類服務應該由财政經費予以保障。