2018醫改話(huà)題之四：“放管服”激發社會力量辦醫市場(chǎng)活力

譽方醫管首席咨詢師：秦永方

國衛法制發〔2017〕43号近日出台的(de)《關于深化(huà)“放管服”改革激發醫療領域投資活力的(de)通(tōng)知》（下(xià)文簡稱《通(tōng)知》）進行了(le)解讀，通(tōng)過認真理(lǐ)解學習(xí)，倍感十大(dà)重點改革舉措，倒逼公立醫院管理(lǐ)升級。

1、  “放管服”是咋回事

所謂的(de)“放管服”是推進簡政放權、放管結合、優化(huà)服務的(de)的(de)簡稱。深化(huà)“放管服”改革是黨中央、國務院作出的(de)重大(dà)決策部署，是經濟新常态下(xià)激活市場(chǎng)活力、創造就業、推動“雙創”、培育經濟發展新動能的(de)重大(dà)戰略舉措，關系人(rén)民群衆和(hé)市場(chǎng)主體切身利益，關系社會穩定，關系我國經濟持續健康發展。是深入入貫徹落實全國深化(huà)簡政放權放管結合優化(huà)服務改革電視電話(huà)會議(yì)精神，落實《國務院辦公廳關于印發全國深化(huà)簡政放權放管結合優化(huà)服務電視電話(huà)會議(yì)重點任務分(fēn)工方案的(de)通(tōng)知》（國辦發﹝2017﹞57号）.衛生計生系統推出了(le)衛生計生領域十項重點改革措施。

2、  十項重點改革舉措包括啥？

《通(tōng)知》明(míng)确提出：進一步深化(huà)衛生計生系統“放管服”改革的(de)十大(dà)重點措施包括：

第一，取消養老機構内設診所的(de)設置審批，實行備案制。

第二，制定獨立設置的(de)康複醫療中心、護理(lǐ)中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫院等機構的(de)基本标準及管理(lǐ)規範。

第三，加快(kuài)推進醫療機構、醫師和(hé)護士電子化(huà)注冊管理(lǐ)改革進程。

第四，對(duì)二級及以下(xià)醫療機構的(de)設置審批與執業登記“兩證合一”，進一步簡化(huà)三級醫院的(de)設置審批。

第五，将婦産科醫師執業證書(shū)與母嬰保健技術考核合格證書(shū)“兩證合一”。符合條件的(de)人(rén)員(yuán)，在醫師執業證書(shū)加注母嬰保健技術服務相關内容。

第六，進一步提升醫療領域對(duì)外開放水(shuǐ)平。外國醫療機構、公司、企業和(hé)其他(tā)經濟組織以合資或者合作形式設立的(de)診所，放寬外方投資股權比例不超過70%的(de)限制。

第七，探索在國務院批準的(de)自由貿易試驗區(qū)内對(duì)社會辦醫療機構配置乙類大(dà)型醫用(yòng)設備實行告知承諾制。

第八，全面清理(lǐ)相關文件或規範中存在的(de)各種無謂證明(míng)。取消醫療機構申請醫療廣告時(shí)提交的(de)《醫療機構執業許可(kě)證》複印件加蓋衛生計生行政部門公章(zhāng)，改爲加蓋申請人(rén)公章(zhāng)。開展社會辦醫療機構需出具驗資證明(míng)的(de)相關材料清理(lǐ)取消工作，加強後續監管。

第九，推進信息共享和(hé)辦事承諾制，爲群衆辦事生活增便利。取消農村(cūn)部分(fēn)計生家庭獎扶申請人(rén)提交的(de)計生相關證明(míng)材料，取消西部地區(qū)“少生快(kuài)富”工程申請人(rén)生育史、落實長(cháng)效避孕節育措施證明(míng)等相關材料。

第十，全面推進全國衛生計生系統“雙随機一公開”工作。

3、  “放”什(shén)麽？

“放”什(shén)麽？通(tōng)過文件梳理(lǐ)不難發現，放開的(de)事項還(hái)真不少，總結歸類主要8個(gè)方面的(de)放開。

第一，         《通(tōng)知》這(zhè)次放開了(le)養老機構内設診所的(de)設置審批，實行備案制。

第二，         《通(tōng)知》是國家衛計委繼放開醫學影(yǐng)像診斷中心、病理(lǐ)診斷中心、血液透析中心、醫學檢驗實驗室、安甯療護中心等五類獨立設置機構基本标準及管理(lǐ)規範的(de)基礎上，再制定獨立設置的(de)康複醫療中心、護理(lǐ)中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫院等機構的(de)基本标準及管理(lǐ)規範。

第三，         放開取消對(duì)社會辦醫療機構數量和(hé)地點的(de)限制。根據國辦印發的(de)《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》總體要求，衛計委組織制定了(le)《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》，加快(kuài)推進社會辦醫成規模、上水(shuǐ)平發展。要求将社會辦醫納入相關規劃，在符合規劃總量和(hé)結構的(de)前提下(xià)，取消對(duì)社會辦醫療機構數量和(hé)地點的(de)限制。

第四，         放開了(le)社會辦醫納入醫保的(de)限制，要求将符合條件的(de)社會辦醫納入定點範圍，與公立醫療機構同等待遇。

第五，         放開了(le)醫聯體和(hé)醫工體對(duì)社會辦醫的(de)限制。鼓勵通(tōng)過技術支援、人(rén)才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用(yòng)。

第六，         放開在職員(yuán)工或離退休員(yuán)工辦醫的(de)限制。衛計委修訂了(le)《醫療機構管理(lǐ)條例實施細則》的(de)部分(fēn)條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的(de)醫務人(rén)員(yuán)不得(de)申請設置醫療機構”的(de)限制，充分(fēn)發揮醫務人(rén)員(yuán)的(de)專業優勢，調動醫務人(rén)員(yuán)幹事創業的(de)積極性，爲醫療行業發展注入新動力。

第七，         放開的(de)還(hái)有取消合資合作診所的(de)外國投資股權70%比例限制，從而進一步擴大(dà)對(duì)外合作交流。

第八，         謹慎放開的(de)有社會辦醫療機構配置大(dà)型醫用(yòng)設備問題，提出了(le)将社會辦醫療機構配置乙類大(dà)型醫用(yòng)設備告知承諾制推廣至全國所有自貿區(qū)。

4、  “管”什(shén)麽？

“放”起來(lái)容易，如何管是難題，放的(de)不合理(lǐ)出現問題，還(hái)需要操心費事，這(zhè)就是擔心問責爲什(shén)麽不願意放權的(de)原因所在。爲做(zuò)好行政審批清理(lǐ)下(xià)放後的(de)事中事後監管，衛計委印發了(le)《關于加強行政審批事中事後監管的(de)意見》，強調通(tōng)過健全制度、随機抽查、專項整治、事後評估等方式，完善行政審批事項取消下(xià)放後的(de)常态化(huà)監管機制，進一步加強取消下(xià)放事項的(de)事中事後監管。《通(tōng)知》強調要全面推進全國衛生計生系統“雙随機一公開”工作，在國家監督抽檢中做(zuò)到“兩個(gè)全面覆蓋”。

從數據上看，2011年至今，公立醫院數量基本持平，截至2017年4月(yuè)底，社會辦醫增長(cháng)的(de)速度驚人(rén)有1.69萬家，占醫院總數的(de)57.2%。社會辦醫院數量累計增長(cháng)100%，翻了(le)一番。但是藥品零差價、檢驗費大(dà)壓縮、社會辦醫即将崛起的(de)大(dà)背景下(xià)，公立醫院獨占鳌頭的(de)日子即将遠(yuǎn)去，多(duō)元醫療格局即将形成。

5、  “服”什(shén)麽？

放開容易監管難，服務說起來(lái)簡單，執行起來(lái)更難。《通(tōng)知》明(míng)确提出了(le)怎麽“服”，圍繞簡化(huà)優化(huà)衛生計生公共服務流程、清理(lǐ)各項證明(míng)專項活動，方便基層群衆辦事創業等内容，增強人(rén)民群衆的(de)獲得(de)感。《通(tōng)知》明(míng)确提出取消農村(cūn)部分(fēn)計生家庭獎扶申請人(rén)提交的(de)計生相關證明(míng)材料，取消西部地區(qū)“少生快(kuài)富”工程申請人(rén)生育史、落實長(cháng)效避孕節育措施證明(míng)等相關材料，取消紙質婚育證明(míng)等。對(duì)于社會反映的(de)衛生計生領域存在的(de)一些“無畏證明(míng)”，十項措施取消了(le)醫療機構申請醫療廣告時(shí)提交的(de)《醫療機構執業許可(kě)證》複印件加蓋衛生計生行政部門公章(zhāng)，改爲加蓋申請人(rén)公章(zhāng)，開展社會辦醫療機構需出具驗資證明(míng)相關材料的(de)清理(lǐ)工作。爲方便醫務人(rén)員(yuán)登記注冊，《通(tōng)知》提出在2017年7月(yuè)1日各省市啓動電子化(huà)線上注冊管理(lǐ)的(de)基礎上，全國3715個(gè)開設醫療機構、醫師、護士注冊的(de)政務服務大(dà)廳全部聯網注冊，爲醫療機構執業登記和(hé)醫師、護士執業注冊提供快(kuài)速便捷的(de)服務。将婦産科醫師執業證書(shū)與母嬰保健技術考核合格證書(shū)“兩證合一”。

6、  公立醫院“壓力山大(dà)”

随著(zhe)衛計委權利的(de)下(xià)放，管理(lǐ)的(de)嚴格，服務的(de)到位，衛計委真的(de)成爲全國人(rén)民的(de)衛計委，不在僅僅是公立醫院的(de)衛計委，傳統的(de)公立醫院優勢逐步下(xià)降，面臨“亞曆山大(dà)”難題。

（1）  公立醫院業務拆分(fēn)競争力加大(dà)

伴随著(zhe)十大(dà)業務拆分(fēn)，藥品零差價和(hé)兩票(piào)制推行，醫院賴以生存的(de)醫技檢查收入，醫學影(yǐng)像診斷、病理(lǐ)診斷、醫學檢驗都是醫院的(de)主要盈利科室，健康體檢中心也(yě)是高(gāo)盈利項目，面對(duì)業務被拆分(fēn)、全面的(de)放開醫生、護理(lǐ)、藥師自由執業，人(rén)員(yuán)自由流動必然成爲趨勢，人(rén)員(yuán)對(duì)待遇的(de)博弈能力必然提升。随著(zhe)社會辦醫崛起，公立醫院壟斷獨占鳌頭的(de)日子即将遠(yuǎn)去，多(duō)元醫療格局即将形成。醫院管理(lǐ)面臨“五大(dà)難”

v第一大(dà)難點，政府要公益，破除公立醫院趨利性，倒逼醫療規律回歸公益性，政策利劍道道緊逼。

v第二大(dà)難點，患者要滿意，醫改的(de)目标是患者滿意，不合理(lǐ)的(de)“舉證責任倒置”，不合理(lǐ)的(de)藥占比考核，導緻過度檢查、過度治療、藥品回扣等，引發醫患不互信，關系緊張。

v第三大(dà)難點，醫保要控制，醫保基金的(de)有限性，決定必然要控制，涉及到保民的(de)醫療保障權益，更涉及到社會的(de)和(hé)諧穩定。

v第四大(dà)難點，員(yuán)工要待遇，醫務人(rén)員(yuán)的(de)價值不能合理(lǐ)體現，付出與回報不成正比，特别是社會力量辦醫興起，員(yuán)工對(duì)待遇需求阈值提高(gāo)。

第五大(dà)難點，醫院要效益，說一千道一萬，經濟規律使然，醫院離開錢玩不轉，醫院還(hái)必須要效益。随著(zhe)社會辦醫的(de)放開，公立醫院業務拆分(fēn)，錢從何來(lái)，把醫院的(de)賺錢業務剝離出去，醫院運轉“錢”從何來(lái)，财政補助能不能足額彌補？

（2）  倒逼醫院管理(lǐ)升級

醫院面臨新情況和(hé)新問題，如何提高(gāo)醫務人(rén)員(yuán)的(de)積極性，提高(gāo)他(tā)們的(de)公開合法的(de)名義待遇水(shuǐ)平，是擺在醫院管理(lǐ)者面前不可(kě)回避的(de)難題，醫院績效管理(lǐ)顯得(de)更加重要。

譽方醫管《工作量效能積分(fēn)績效管理(lǐ)模式》，按照(zhào)五行辯證思想，選擇設計醫院管理(lǐ)的(de)重要指标項，進行科學精準的(de)積分(fēn)制測量，精确進行績效工資核算(suàn)，通(tōng)過建立“三位一體”的(de)績效考核體系，實現醫院卓越管理(lǐ)目标。工作量效能積分(fēn)法，采取了(le)積分(fēn)制度，側重工作量與效能兩個(gè)方面，通(tōng)過業務量、醫療服務技術風險、工作時(shí)間設置積分(fēn)，與取得(de)效果、效率、效益質量的(de)好壞結合起來(lái)，對(duì)醫院管理(lǐ)起到了(le)規範和(hé)推動作用(yòng)，實現量與質的(de)結合，強化(huà)醫療服務質量；通(tōng)過積分(fēn)法設計，體現各科室的(de)差異，彌補了(le)因收入價格不合理(lǐ)，成本分(fēn)攤不合理(lǐ)導緻的(de)科室績效分(fēn)配差異，體現的(de)是多(duō)勞多(duō)得(de)；與醫院綜合目标管理(lǐ)緊密聯系，是實現目标的(de)驅動力，通(tōng)過激勵的(de)牽引力和(hé)績效考核的(de)推動力，實現對(duì)醫院目标推動作用(yòng)；拓寬了(le)管理(lǐ)職能，落實了(le)管理(lǐ)獎懲權強化(huà)管理(lǐ)，提高(gāo)了(le)管理(lǐ)幅度；與評先選優，晉職晉升等非物(wù)質激勵結合起來(lái)，用(yòng)途廣泛；不完全實行金錢刺進，有利于營造量化(huà)的(de)績效文化(huà)等。

 

 

 

 2018《醫務人(rén)員(yuán)薪酬滿意度調查》啓動

          2017年7月(yuè)國家衛生計生委辦公廳發出通(tōng)知，爲深入推動改善醫療服務，持續增強人(rén)民群衆獲得(de)感，提高(gāo)醫務人(rén)員(yuán)滿意度，決定開展醫院滿意度第三方調查試點工作，爲下(xià)一步做(zuò)好改善醫療服務提供支持。調查分(fēn)爲4個(gè)階段，首期包括全國93家省級醫院，最終将覆蓋全國所有二級以上公立醫院。

       

日前，人(rén)社部、财政部、國家衛計委、國家中醫藥管理(lǐ)局印發《關于擴大(dà)公立醫院薪酬制度改革試點的(de)通(tōng)知》（以下(xià)簡稱通(tōng)知），部署擴大(dà)公立醫院薪酬制度改革試點工作，并明(míng)确試點時(shí)間。鑒于醫療行業特點，薪酬制度改革牽一發而動全身，影(yǐng)響醫改成敗，在改革中哪些事項應重點關注。

         爲了(le)全面了(le)解醫院員(yuán)工薪酬福利滿意度真實狀況，爲薪酬政策制定提供決策參考依據，【譽方醫管】特組織本次網上調查，本次調查不署名。

        因此，希望得(de)到醫務人(rén)員(yuán)的(de)積極支持，本著(zhe)認真負責和(hé)客觀的(de)态度完成本問卷，非常感謝您的(de)參與，謝謝！

     本次調查方式爲：基于移動互聯網和(hé)大(dà)數據技術進行滿意度在線調查。 

    

                    【譽方醫管】簡介

   譽方醫管 ，是集《上海譽方企業（醫院）管理(lǐ)有限公司》《北(běi)京譽方醫院管理(lǐ)中心》《北(běi)京譽方醫管信息科技有限公司》三位一體，專注醫院精細化(huà)運營績效管理(lǐ)研究、咨詢輔導、信息系統研發，成功探索出了(le)符合中國國情，簡單易操作的(de)《工作量效能積分(fēn)績效管理(lǐ)模式》。譽方醫管主要從事醫院精細化(huà)運營績效管理(lǐ)的(de)理(lǐ)論研究、咨詢輔導、績效顧問，案例總結、書(shū)籍出版、光(guāng)盤發行、會議(yì)培訓、績效系統實施等。 

彙集國内外醫院管理(lǐ)專家與醫院IT專家 

團隊的(de)追求：譽方醫管  績效領先 譽醫科技 績效專一 

•    企業精神：大(dà)道至簡 行知合一 實用(yòng)實效

•    企業願景：醫院精細化(huà)運營績效管理(lǐ)研發用(yòng)引領者

•    企業使命：與醫院精細化(huà)運營績效管理(lǐ)價值提升共成長(cháng)

•    企業核心價值觀

•    誠信至本：誠至本，言必行，行必果，以永終譽。

•    客戶至尊：客爲尊，助客戶，增價值，永不能忘。

•    持續創新：學研用(yòng)，必創新，競争力，方可(kě)持續。

•    艱苦卓越：勤爲徑，苦作舟，重細節，價值卓越。 

    歡迎廣大(dà)醫務人(rén)員(yuán)積極踴躍參加調研活動

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    調研期間：2018年1月(yuè)1日開始-3月(yuè)31日結束