2,800 家公立醫院開始薪酬改革，對(duì)醫務人(rén)員(yuán)來(lái)說意味著(zhe)什(shén)麽？

總覽全世界範圍内，醫務人(rén)員(yuán)普遍屬于高(gāo)收入群體。因爲醫生群體從醫學生開始，就要耗費比其它專業更爲漫長(cháng)的(de)學習(xí)和(hé)實習(xí)、規培進修生涯，工作後又長(cháng)期處于超長(cháng)時(shí)間、滿負荷的(de)工作狀态中，因此獲得(de)較高(gāo)的(de)薪酬待遇合情合理(lǐ)。

在我國，由于政府公共衛生資金投入不足以及衛生系統薪酬制度設計局限，醫務人(rén)員(yuán)工資收入長(cháng)期處于較低水(shuǐ)平，隻相當于社會平均工資或略高(gāo)一點。然而，醫務人(rén)員(yuán)通(tōng)常要付出比其它行業大(dà)的(de)多(duō)的(de)工作時(shí)間、工作強度以及精神壓力。

近些年來(lái)屢屢發生的(de)「醫鬧」「傷醫」等不良行爲，更是極大(dà)地挫傷了(le)醫務人(rén)員(yuán)的(de)工作積極性。

 

不過，上述情況正在改變，從國家政策層面已經開始積極扭轉這(zhè)種局面。在國家人(rén)力資源和(hé)社會保障部發布公立醫院薪酬制度改革意見兩年後，公立醫院薪酬制度改革正式提上日程。

 

2019 年 6 月(yuè) 14 日，國家衛健委召開專題新聞發布會，衛健委體改司巡視員(yuán)朱洪彪表示：

全國 2800 多(duō)家公立醫院已經開展薪酬制度改革試點，落實「兩個(gè)允許」（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水(shuǐ)平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用(yòng)于人(rén)員(yuán)獎勵），探索建立符合醫療行業特點的(de)薪酬制度。

這(zhè)就意味著(zhe)：公立醫院醫務人(rén)員(yuán)薪酬水(shuǐ)平有望突破現行收入分(fēn)配局限，得(de)到較大(dà)幅度提升。這(zhè)對(duì)全國數百萬公立醫療機構醫務人(rén)員(yuán)來(lái)說，無疑是一項重大(dà)利好激勵政策。

 朱洪彪還(hái)表示：

今年将繼續穩步提升醫務人(rén)員(yuán)薪酬水(shuǐ)平，改革薪酬結構，注重長(cháng)期激勵，重點向低年資醫務人(rén)員(yuán)傾斜，要讓廣大(dà)醫務人(rén)員(yuán)靠知識、靠技術、靠勞動獲得(de)陽光(guāng)、合理(lǐ)、體面、有尊嚴的(de)報酬。

同時(shí)将深化(huà)醫療服務價格改革，重點提高(gāo)診查、手術、康複、護理(lǐ)、中醫等醫療服務價格，使醫務人(rén)員(yuán)技術勞動價值得(de)到體現。

同時(shí)，爲了(le)進一步推進公立醫院薪酬制度改革，近年來(lái)政府不斷加大(dà)财政資金投入力度。各級财政對(duì)全國公立醫院的(de)直接補助資金從 2010 年的(de) 849 億元增加到 2018 年的(de) 2705 億元，年均增長(cháng) 15.6%，幅度不可(kě)謂不大(dà)。

 

 

薪酬改革之後，醫務人(rén)員(yuán)工資漲了(le)嗎？

 

2016 年 7 月(yuè) 6 日，人(rén)社部印發了(le)《人(rén)力資源和(hé)社會保障事業發展「十三五」規劃綱要》，明(míng)确表示要完善公立醫院薪酬制度。

 

2017 年 1 月(yuè) 24 日，人(rén)社部、國家衛計委等四部門聯合發文，要求在 11 個(gè)綜合醫改試點省份開展爲期一年的(de)公立醫院薪酬制度改革。

 

2017 年底，國家四部委再次聯合發文，要求各省（自治區(qū)、直轄市）結合本地實際，進一步積極、自主擴大(dà)公立醫院薪酬制度改革試點範圍。

 

時(shí)至今日，公立醫院改革已經走過近 3 個(gè)年頭。然而實際上，公立醫院醫務人(rén)員(yuán)薪酬水(shuǐ)平真的(de)漲了(le)嗎？

 

根據丁香人(rén)才 2018 最佳雇主調研顯示：相比 2016 年，薪酬在 20 萬以上和(hé) 10 萬－20 萬的(de)醫生群體占比有了(le)顯著增長(cháng)，但仍然有 89% 的(de)醫生對(duì)薪資漲幅并不滿意。

 

 

這(zhè)凸顯出公立醫院薪酬改革隻是邁出了(le)一小步，後續對(duì)醫務人(rén)員(yuán)的(de)薪酬激勵仍然需要大(dà)幅度提升和(hé)科學設計。

 

盡管這(zhè)兩年醫務人(rén)員(yuán)的(de)薪資有了(le)一定幅度增長(cháng)，但漲幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上工作上的(de)超負荷付出和(hé)物(wù)價、房(fáng)價的(de)飛(fēi)漲。

不過，總體上薪酬改革對(duì)醫務人(rén)員(yuán)肯定是利好政策。據陝西省延安市副市長(cháng)張建波公開表示：薪酬制度改革後，三級醫院醫務人(rén)員(yuán)平均年收入 14.2 萬元，二級醫院 11.8 萬元，分(fēn)别比同級事業單位高(gāo)了(le) 2.4 倍和(hé) 2 倍。

這(zhè)說明(míng)各地政府在提高(gāo)醫務人(rén)員(yuán)收入方面正在不斷施策加碼。

 

 

公立醫院薪酬改革，怎麽改？

 

1. 真正實現優勞優酬

衆所周知，醫生工資主要包括崗位工資、薪級工資、績效工資和(hé)津補貼四項，除績效工資外其它三項按照(zhào)崗位和(hé)工齡核定記入檔案 (一般稱爲基本工資)，比較難核定的(de)是體現多(duō)勞多(duō)得(de)思維的(de)績效工資。

目前我國事業單位的(de)薪資标準一般由人(rén)社部門來(lái)進行核定，有著(zhe)固定的(de)統一标準，原則上不允許超過其調控範圍。

而本次國家衛健委朱洪彪巡視員(yuán)在講話(huà)中提到——允許公立醫院醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用(yòng)于人(rén)員(yuán)獎勵。

也(yě)就是說，放寬了(le)醫院發放職工績效工資範圍，對(duì)于患者多(duō)、收入多(duō)的(de)公立醫院，能在一定幅度上提高(gāo)醫務人(rén)員(yuán)的(de)收入。這(zhè)也(yě)使醫務人(rén)員(yuán)多(duō)勞多(duō)得(de)成爲可(kě)能。

 

 

2. 整頓灰色收入，提升醫療服務收費

目前，公立醫院醫療業務收入結構主要由醫務人(rén)員(yuán)技術勞務、藥品、材料、檢查、化(huà)驗等部分(fēn)組成。2017 年，我國加快(kuài)公立醫院綜合改革步伐，全面取消了(le)藥品加成，同時(shí)建立了(le)公立醫院新的(de)補償機制：政府增加投入和(hé)提升醫療服務收費。

 

長(cháng)期以來(lái)，我國公立醫院的(de)收費價格體系存在結構不合理(lǐ)的(de)問題：藥價虛高(gāo)，大(dà)型檢查、檢驗價格偏高(gāo)。而真正體現醫務人(rén)員(yuán)技術勞務價值的(de)醫療服務價格持續偏低，醫護人(rén)員(yuán)知識價值被嚴重低估。

 

而由于早期的(de)「以藥養醫」補償機制，導緻公立醫院的(de)醫事服務費（也(yě)叫挂号費）極其低廉。醫師的(de)技術服務價值未能得(de)到合理(lǐ)體現。

 

同樣，目前醫生的(de)手術收費标準也(yě)無法起到很好的(de)激勵作用(yòng)。往往一台手術下(xià)來(lái)，患者支付總費用(yòng)超過六成以上是醫用(yòng)耗材的(de)費用(yòng)。而真正體現醫師技術服務價值的(de)手術費、麻醉費占比不到兩成。

 

如果一台手術單純收取手術費 1 萬塊，醫生和(hé)護士的(de)報酬在 7% 左右。這(zhè)樣算(suàn)下(xià)來(lái)，幾個(gè)人(rén)分(fēn)一下(xià)，人(rén)均也(yě)就幾百塊錢。可(kě)以說，醫生的(de)手術費，是貨真價實的(de)「血汗錢」。

 

挂号費、手術費是醫生勞務價值和(hé)診療水(shuǐ)平的(de)主要體現，但目前價格收費體系并不能合理(lǐ)體現出來(lái)，需要構建以勞動價值、職業素養爲核心的(de)科學一體化(huà)酬勞制度，逐步提高(gāo)診療費、護理(lǐ)費、手術費等醫療服務收入在醫院總業務收入中的(de)比例。

所以說，不能一味地把薪酬改革理(lǐ)解爲漲薪，随著(zhe)以藥養醫痼疾的(de)根治，勞動報酬将更将體現醫務人(rén)員(yuán)勞動價值。

 

 

醫生漲薪，未來(lái)可(kě)期

 

朱洪彪代表所提到的(de)兩個(gè)「允許」僅僅是宏觀層面的(de)兩個(gè)「突破」，離落實實施還(hái)需要更加細緻的(de)具體行動。

可(kě)喜的(de)是，全國已有 2800 多(duō)家公立醫院正式開啓破解醫務人(rén)員(yuán)薪酬困局的(de)有益探索。

 

作爲試點模範樣闆的(de)福建省三明(míng)市，曾先後 6 次調整 4318 項醫療服務價格。公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化(huà)驗收入）占醫療收入的(de)比重提高(gāo)到 42%，最高(gāo)的(de)醫院甚至達到 68.6%。

 

重慶市将醫院經常性收支結餘按不低于 15% 提取事業基金後，全部用(yòng)于人(rén)員(yuán)獎勵。

 

甯夏回族自治區(qū)人(rén)民醫院實行崗位薪酬制，重新設置醫療、醫技、護理(lǐ)、管理(lǐ)、保障等各系列崗位和(hé)級别，合理(lǐ)确定各崗位薪酬标準，以崗定薪、崗變薪變，優化(huà)薪酬結構，崗位薪酬占 70%、績效薪酬占 30%，更加注重長(cháng)期激勵。

 

不患寡而患不均是薪酬制度改革的(de)難點。而且由于各地經濟社會發展水(shuǐ)平層次不齊，經濟發達地區(qū)和(hé)偏遠(yuǎn)落後地區(qū)相差懸殊，大(dà)型醫院與基層醫療衛生機構差距較大(dà)，醫務人(rén)員(yuán)薪酬待遇短期内很難達到均衡一緻。

因此，公立醫院薪酬改革迫在眉睫。除了(le)提升基本工資之外，還(hái)需要關注對(duì)醫務人(rén)員(yuán)的(de)非現金性關懷，醫務人(rén)員(yuán)的(de)養老保險、醫療事故險、帶薪休假等制度的(de)完善更是需要走一段漫長(cháng)的(de)道路。希望改革的(de)能速度跟上醫務人(rén)員(yuán)的(de)流失速度，讓我們拭目以待。