國辦發〔2015〕38号

各省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府，國務院各部委、各直屬機構：
城(chéng)市公立醫院綜合改革是深化(huà)醫藥衛生體制改革的(de)一項重要任務。2010年國家聯系試點城(chéng)市公立醫院改革啓動以來(lái)，各試點城(chéng)市積極探索，改革取得(de)明(míng)顯進展，積累了(le)寶貴經驗，奠定了(le)拓展深化(huà)改革試點的(de)基礎。但是公立醫院改革是一項長(cháng)期艱巨複雜(zá)的(de)系統工程，當前還(hái)存在一些比較突出的(de)矛盾和(hé)問題，公立醫院逐利機制有待破除，外部治理(lǐ)和(hé)内部管理(lǐ)水(shuǐ)平有待提升，符合行業特點的(de)人(rén)事薪酬制度有待健全，結構布局有待優化(huà)，合理(lǐ)的(de)就醫秩序還(hái)未形成，人(rén)民群衆就醫負擔依然較重等，迫切需要通(tōng)過體制機制改革逐步加以解決。根據黨的(de)十八大(dà)、十八屆二中、三中、四中全會精神和(hé)《中共中央國務院關于深化(huà)醫藥衛生體制改革的(de)意見》、《國務院關于印發“十二五”期間深化(huà)醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的(de)通(tōng)知》（國發〔2012〕11号）要求，爲加強對(duì)城(chéng)市公立醫院（地級市轄區(qū)及以上城(chéng)市公立醫院）綜合改革試點的(de)指導，經國務院同意，現提出如下(xià)意見。

一、總體要求
（一）指導思想。深入貫徹落實黨的(de)十八大(dà)和(hé)十八屆二中、三中、四中全會精神，按照(zhào)黨中央、國務院決策部署，著(zhe)力解決群衆看病就醫問題，把深化(huà)醫改作爲保障和(hé)改善民生的(de)重要舉措，将公平可(kě)及、群衆受益作爲改革出發點和(hé)立足點，加快(kuài)推進城(chéng)市公立醫院改革。充分(fēn)發揮公立醫院公益性質和(hé)主體作用(yòng)，切實落實政府辦醫責任，著(zhe)力推進管理(lǐ)體制、補償機制、價格機制、人(rén)事編制、收入分(fēn)配、醫療監管等體制機制改革。統籌優化(huà)醫療資源布局、構建合理(lǐ)就醫秩序、推動社會辦醫、加強人(rén)才培養等各項工作，爲持續深化(huà)公立醫院改革形成可(kě)複制、可(kě)推廣的(de)實踐經驗。
（二）基本原則。堅持改革聯動。推進醫療、醫保、醫藥聯動，促進區(qū)域内公立醫療機構同步改革，強化(huà)公立醫院與基層醫療衛生機構分(fēn)工協作，與社會辦醫協調發展，營造良好的(de)公立醫院改革環境，增強改革的(de)系統性、整體性和(hé)協同性。
堅持分(fēn)類指導。明(míng)确城(chéng)市公立醫院功能定位，充分(fēn)發揮其在基本醫療服務提供、急危重症和(hé)疑難病症診療等方面的(de)骨幹作用(yòng)。從實際出發，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級、不同類型的(de)公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差别化(huà)的(de)改革政策。
堅持探索創新。在中央确定的(de)改革方向和(hé)原則下(xià)，鼓勵地方發揚首創精神，大(dà)膽探索、銳意創新，突破政策障礙和(hé)利益藩籬，建立符合實際的(de)體制機制。
（三）基本目标。破除公立醫院逐利機制，落實政府的(de)領導責任、保障責任、管理(lǐ)責任、監督責任，充分(fēn)發揮市場(chǎng)機制作用(yòng)，建立起維護公益性、調動積極性、保障可(kě)持續的(de)運行新機制；構建起布局合理(lǐ)、分(fēn)工協作的(de)醫療服務體系和(hé)分(fēn)級診療就醫格局，有效緩解群衆看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大(dà)城(chéng)市公立醫院綜合改革試點。到2017年，城(chéng)市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理(lǐ)制度初步建立，醫療服務體系能力明(míng)顯提升，就醫秩序得(de)到改善，城(chéng)市三級醫院普通(tōng)門診就診人(rén)次占醫療衛生機構總診療人(rén)次的(de)比重明(míng)顯降低；醫藥費用(yòng)不合理(lǐ)增長(cháng)得(de)到有效控制，衛生總費用(yòng)增幅與本地區(qū)生産總值的(de)增幅相協調；群衆滿意度明(míng)顯提升，就醫費用(yòng)負擔明(míng)顯減輕，總體上個(gè)人(rén)衛生支出占衛生總費用(yòng)的(de)比例降低到30%以下(xià)。
（四）基本路徑。建立現代醫院管理(lǐ)制度，加快(kuài)政府職能轉變，推進管辦分(fēn)開，完善法人(rén)治理(lǐ)結構和(hé)治理(lǐ)機制，合理(lǐ)界定政府、公立醫院、社會、患者的(de)責權利關系。建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制爲關鍵環節，通(tōng)過降低藥品耗材費用(yòng)、取消藥品加成、深化(huà)醫保支付方式改革、規範藥品使用(yòng)和(hé)醫療行爲等措施，留出空間，同步理(lǐ)順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的(de)薪酬制度。構建協同發展的(de)服務體系，以基層服務能力建設爲基礎，以分(fēn)工協作機制爲支撐，綜合運用(yòng)法律、社保、行政和(hé)市場(chǎng)手段，優化(huà)資源配置，引導合理(lǐ)就醫。
将管理(lǐ)體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人(rén)事管理(lǐ)、收入分(fēn)配等改革作爲重點任務，國家、省級相關部門要加強指導，給予政策支持，并将相關權限下(xià)放給試點城(chéng)市。
二、改革公立醫院管理(lǐ)體制
（五）建立高(gāo)效的(de)政府辦醫體制。實行政事分(fēn)開，合理(lǐ)界定政府作爲出資人(rén)的(de)舉辦監督職責和(hé)公立醫院作爲事業單位的(de)自主運營管理(lǐ)權限。積極探索公立醫院管辦分(fēn)開的(de)多(duō)種有效實現形式，明(míng)确政府及相關部門的(de)管理(lǐ)權力和(hé)職責，構建決策、執行、監督相互分(fēn)工、相互制衡的(de)權力運行機制。建立協調、統一、高(gāo)效的(de)辦醫體制，各試點城(chéng)市可(kě)組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分(fēn)人(rén)大(dà)代表和(hé)政協委員(yuán)，以及其他(tā)利益相關方組成的(de)管理(lǐ)委員(yuán)會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的(de)發展規劃、章(zhāng)程制定、重大(dà)項目實施、财政投入、運行監管、績效考核等，并明(míng)确辦事機構，承擔管理(lǐ)委員(yuán)會日常工作。各級行政主管部門要創新管理(lǐ)方式，從直接管理(lǐ)公立醫院轉爲行業管理(lǐ)，強化(huà)政策法規、行業規劃、标準規範的(de)制定和(hé)監督指導職責。衛生計生、教育等部門要積極研究探索高(gāo)校附屬醫院管理(lǐ)體制改革。
（六）落實公立醫院自主權。完善公立醫院法人(rén)治理(lǐ)結構和(hé)治理(lǐ)機制，落實公立醫院人(rén)事管理(lǐ)、内部分(fēn)配、運營管理(lǐ)等自主權。采取有效形式建立公立醫院内部決策和(hé)制約機制，實行重大(dà)決策、重要幹部任免、重大(dà)項目實施、大(dà)額資金使用(yòng)集體討(tǎo)論并按規定程序執行，落實院務公開，發揮職工代表大(dà)會職能，強化(huà)民主管理(lǐ)。健全院長(cháng)選拔任用(yòng)制度，鼓勵實行院長(cháng)聘任制，突出專業化(huà)管理(lǐ)能力，推進職業化(huà)建設。實行院長(cháng)任期目标責任考核和(hé)問責制。逐步取消公立醫院的(de)行政級别，各級衛生計生行政部門負責人(rén)一律不得(de)兼任公立醫院領導職務。對(duì)于資産多(duō)元化(huà)、實行托管的(de)公立醫院以及醫療聯合體等可(kě)在醫院層面成立理(lǐ)事會。
（七）建立以公益性爲導向的(de)考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的(de)公立醫院管理(lǐ)機構制定績效評價指标體系，突出功能定位、職責履行、費用(yòng)控制、運行績效、财務管理(lǐ)、成本控制和(hé)社會滿意度等考核指标，定期組織公立醫院績效考核以及院長(cháng)年度和(hé)任期目标責任考核，考核結果向社會公開，并與醫院财政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等挂鈎，建立激勵約束機制。
（八）強化(huà)公立醫院精細化(huà)管理(lǐ)。加強醫院财務會計管理(lǐ)，強化(huà)成本核算(suàn)與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。推進公立醫院後勤服務社會化(huà)。加強醫療質量管理(lǐ)與控制，規範臨床檢查、診斷、治療、使用(yòng)藥物(wù)和(hé)植（介）入類醫療器械行爲。全面開展便民惠民服務，加強預約和(hé)分(fēn)診管理(lǐ)，不斷優化(huà)醫療服務流程，改善患者就醫環境和(hé)就醫體驗。深入開展優質護理(lǐ)服務。優化(huà)執業環境，尊重醫務人(rén)員(yuán)勞動，維護醫務人(rén)員(yuán)合法權益。健全調解機制，鼓勵醫療機構和(hé)醫師個(gè)人(rén)購(gòu)買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和(hé)諧醫患關系。
（九）完善多(duō)方監管機制。強化(huà)衛生計生行政部門（含中醫藥管理(lǐ)部門）醫療服務監管職能，統一規劃、統一準入、統一監管，建立屬地化(huà)、全行業管理(lǐ)體制。強化(huà)對(duì)醫院經濟運行和(hé)财務活動的(de)會計監督，加強審計監督。加強醫院信息公開，建立定期公示制度，運用(yòng)信息系統采集數據，重點公開财務狀況、績效考核、質量安全、價格和(hé)醫療費用(yòng)等信息。二級以上公立醫院相關信息每年向社會公布。充分(fēn)發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用(yòng)，加強行業自律、監督和(hé)職業道德建設，引導醫療機構依法經營、嚴格自律。發揮人(rén)大(dà)、監察、審計機關以及社會層面的(de)監督作用(yòng)。探索對(duì)公立醫院進行第三方專業機構評價，強化(huà)社會監督。
三、建立公立醫院運行新機制
（十）破除以藥補醫機制。試點城(chéng)市所有公立醫院推進醫藥分(fēn)開，積極探索多(duō)種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。将公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和(hé)政府補助三個(gè)渠道改爲服務收費和(hé)政府補助兩個(gè)渠道。通(tōng)過調整醫療服務價格、加大(dà)政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理(lǐ)的(de)補償機制。對(duì)醫院的(de)藥品貯藏、保管、損耗等費用(yòng)列入醫院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫院和(hé)醫務人(rén)員(yuán)與藥品間的(de)利益鏈，完善醫藥費用(yòng)管控制度，嚴格控制醫藥費用(yòng)不合理(lǐ)增長(cháng)。按照(zhào)總量控制、結構調整的(de)辦法，改變公立醫院收入結構，提高(gāo)業務收入中技術勞務性收入的(de)比重，降低藥品和(hé)衛生材料收入的(de)比重，确保公立醫院良性運行和(hé)發展。力争到2017年試點城(chéng)市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的(de)衛生材料降到20元以下(xià)。
（十一）降低藥品和(hé)醫用(yòng)耗材費用(yòng)。改革藥品價格監管方式，規範高(gāo)值醫用(yòng)耗材的(de)價格行爲。減少藥品和(hé)醫用(yòng)耗材流通(tōng)環節，規範流通(tōng)經營和(hé)企業自主定價行爲。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購(gòu)工作的(de)指導意見》（國辦發〔2015〕7号），允許試點城(chéng)市以市爲單位，按照(zhào)有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高(gāo)價格、預防和(hé)遏制腐敗行爲、推動藥品生産流通(tōng)企業整合重組的(de)原則，在省級藥品集中采購(gòu)平台上自行采購(gòu)。試點城(chéng)市成交價格不得(de)高(gāo)于省級中标價格。如果試點城(chéng)市成交價格明(míng)顯低于省級中标價格，省級中标價格應按試點城(chéng)市成交價格調整。可(kě)結合實際鼓勵省際跨區(qū)域、專科醫院等聯合采購(gòu)。高(gāo)值醫用(yòng)耗材必須通(tōng)過省級集中采購(gòu)平台進行陽光(guāng)采購(gòu)，網上公開交易。在保證質量的(de)前提下(xià)鼓勵采購(gòu)國産高(gāo)值醫用(yòng)耗材。加強藥品質量安全監管，嚴格市場(chǎng)準入和(hé)藥品注冊審批，保障藥品的(de)供應配送和(hé)質量安全。采取多(duō)種形式推進醫藥分(fēn)開，患者可(kě)自主選擇在醫院門診藥房(fáng)或憑處方到零售藥店(diàn)購(gòu)藥。加強合理(lǐ)用(yòng)藥和(hé)處方監管，采取處方負面清單管理(lǐ)、處方點評等形式控制抗菌藥物(wù)不合理(lǐ)使用(yòng)，強化(huà)激素類藥物(wù)、抗腫瘤藥物(wù)、輔助用(yòng)藥的(de)臨床使用(yòng)幹預。
（十二）理(lǐ)順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可(kě)承受、群衆整體負擔不增加的(de)前提下(xià)，試點城(chéng)市要在2015年制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。經科學測算(suàn)，在降低藥品、醫用(yòng)耗材費用(yòng)和(hé)取消藥品加成的(de)同時(shí)，降低大(dà)型醫用(yòng)設備檢查治療價格，合理(lǐ)調整提升體現醫務人(rén)員(yuán)技術勞務價值的(de)醫療服務價格，特别是診療、手術、護理(lǐ)、床位、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的(de)醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理(lǐ)順不同級别醫療機構間和(hé)醫療服務項目的(de)比價關系，建立以成本和(hé)收入結構變化(huà)爲基礎的(de)價格動态調整機制。公立醫院由政府投資購(gòu)置的(de)大(dà)型設備，按扣除折舊(jiù)後的(de)成本制定檢查價格；對(duì)符合規劃及相關政策規定的(de)貸款或集資購(gòu)置的(de)大(dà)型設備，由政府按扣除折舊(jiù)後的(de)價格回購(gòu)，回購(gòu)有困難的(de)限期降低檢查價格。醫療服務價格、醫保支付、分(fēn)級診療等政策要相互銜接。加強醫藥價格監管，建立價格監測和(hé)預警機制，及時(shí)防範價格異動。加大(dà)對(duì)價格壟斷和(hé)欺詐等違法行爲的(de)查處力度。
（十三）落實政府投入責任。各級政府要落實符合區(qū)域衛生規劃的(de)公立醫院基本建設和(hé)設備購(gòu)置、重點學科發展、人(rén)才培養、符合國家規定的(de)離退休人(rén)員(yuán)費用(yòng)和(hé)政策性虧損補貼等投入，對(duì)公立醫院承擔的(de)公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的(de)緊急救治、救災、援外、支農、支邊和(hé)城(chéng)鄉醫院對(duì)口支援等公共服務經費。落實對(duì)中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦産醫院、兒(ér)童醫院以及康複醫院等專科醫院的(de)投入傾斜政策。改革财政補助方式，強化(huà)财政補助與公立醫院的(de)績效考核結果挂鈎關系。完善政府購(gòu)買服務機制。
四、強化(huà)醫保支付和(hé)監控作用(yòng)
（十四）深化(huà)醫保支付方式改革。充分(fēn)發揮基本醫保的(de)基礎性作用(yòng)，強化(huà)醫保基金收支預算(suàn)，建立以按病種付費爲主，按人(rén)頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區(qū)域内所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑，加快(kuài)推進臨床路徑管理(lǐ)。到2015年底，試點城(chéng)市實施臨床路徑管理(lǐ)的(de)病例數要達到公立醫院出院病例數的(de)30%，同步擴大(dà)按病種付費的(de)病種數和(hé)住院患者按病種付費的(de)覆蓋面，實行按病種付費的(de)病種不少于100個(gè)。加快(kuài)建立各類醫療保險經辦機構和(hé)定點醫療機構之間公開、平等的(de)談判協商機制和(hé)風險分(fēn)擔機制。充分(fēn)發揮各類醫療保險對(duì)醫療服務行爲和(hé)費用(yòng)的(de)調控引導與監督制約作用(yòng)，有效控制醫療成本，逐步将醫保對(duì)醫療機構服務監管延伸到對(duì)醫務人(rén)員(yuán)醫療服務行爲的(de)監管。利用(yòng)商業健康保險公司的(de)專業知識，發揮其第三方購(gòu)買者的(de)作用(yòng)，幫助緩解醫患信息不對(duì)稱和(hé)醫患矛盾問題。
（十五）逐步提高(gāo)保障績效。逐步提升醫保保障水(shuǐ)平，逐步縮小政策範圍内住院費用(yòng)支付比例與實際住院費用(yòng)支付比例間的(de)差距。在規範日間手術和(hé)中醫非藥物(wù)診療技術的(de)基礎上，逐步擴大(dà)納入醫保支付的(de)日間手術和(hé)醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物(wù)診療技術範圍，鼓勵提供和(hé)使用(yòng)适宜的(de)中醫藥服務。建立疾病應急救助制度。全面實施城(chéng)鄉居民大(dà)病保險。推進商業健康保險發展。加強基本醫保、城(chéng)鄉居民大(dà)病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多(duō)種保障制度的(de)銜接，進一步減輕群衆醫藥費用(yòng)負擔。
五、建立符合醫療行業特點的(de)人(rén)事薪酬制度
（十六）深化(huà)編制人(rén)事制度改革。在地方現有編制總量内，合理(lǐ)核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理(lǐ)方式，逐步實行編制備案制，建立動态調整機制。在崗位設置、收入分(fēn)配、職稱評定、管理(lǐ)使用(yòng)等方面，對(duì)編制内外人(rén)員(yuán)待遇統籌考慮，按照(zhào)國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用(yòng)制度和(hé)崗位管理(lǐ)制度，人(rén)員(yuán)由身份管理(lǐ)向崗位管理(lǐ)轉變，定編定崗不固定人(rén)員(yuán)，形成能進能出、能上能下(xià)的(de)靈活用(yòng)人(rén)機制。落實公立醫院用(yòng)人(rén)自主權，對(duì)醫院緊缺、高(gāo)層次人(rén)才，可(kě)按規定由醫院采取考察的(de)方式予以招聘，結果公開。
（十七）合理(lǐ)确定醫務人(rén)員(yuán)薪酬水(shuǐ)平。根據醫療行業培養周期長(cháng)、職業風險高(gāo)、技術難度大(dà)、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快(kuài)研究制定符合醫療衛生行業特點的(de)薪酬改革方案。在方案出台前，試點城(chéng)市可(kě)先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著(zhe)力體現醫務人(rén)員(yuán)技術勞務價值，合理(lǐ)确定醫務人(rén)員(yuán)收入水(shuǐ)平，并建立動态調整機制。完善績效工資制度，公立醫院通(tōng)過科學的(de)績效考核自主進行收入分(fēn)配，做(zuò)到多(duō)勞多(duō)得(de)、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨幹、關鍵崗位以及支援基層和(hé)有突出貢獻的(de)人(rén)員(yuán)傾斜，合理(lǐ)拉開收入差距。
（十八）強化(huà)醫務人(rén)員(yuán)績效考核。公立醫院負責内部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行爲規範、技術能力、醫德醫風和(hé)患者滿意度，将考核結果與醫務人(rén)員(yuán)的(de)崗位聘用(yòng)、職稱晉升、個(gè)人(rén)薪酬挂鈎。完善公立醫院用(yòng)藥管理(lǐ)，嚴格控制高(gāo)值醫用(yòng)耗材的(de)不合理(lǐ)使用(yòng)。嚴禁給醫務人(rén)員(yuán)設定創收指标，醫務人(rén)員(yuán)個(gè)人(rén)薪酬不得(de)與醫院的(de)藥品、耗材、大(dà)型醫學檢查等業務收入挂鈎。
六、構建各類醫療機構協同發展的(de)服務體系
（十九）優化(huà)城(chéng)市公立醫院規劃布局。按照(zhào)《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的(de)通(tōng)知》（國辦發〔2015〕14号）要求以及本省（區(qū)、市）衛生資源配置标準，并結合服務人(rén)口與服務半徑、城(chéng)鎮化(huà)發展水(shuǐ)平和(hé)群衆醫療需求變化(huà)，制定區(qū)域衛生規劃、人(rén)才隊伍規劃和(hé)醫療機構設置規劃。國家、省級衛生計生部門及相關部門要加強指導和(hé)協調，将區(qū)域内各方面、各層次醫療衛生資源納入規劃統籌考慮。要把落實規劃情況作爲醫院建設、财政投入、績效考核、醫保支付、人(rén)員(yuán)配置、床位設置等的(de)依據，增強規劃的(de)約束力，定期向社會公示規劃執行情況。從嚴控制公立醫院床位規模、建設标準和(hé)大(dà)型醫用(yòng)設備配備，對(duì)超出規模标準的(de)公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫院優先配置國産醫用(yòng)設備。嚴禁公立醫院舉債建設和(hé)超标準裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的(de)比例不超過全部醫療服務的(de)10%。
（二十）推進社會力量參與公立醫院改革。按照(zhào)區(qū)域衛生規劃和(hé)醫療機構設置規劃，合理(lǐ)把控公立醫院數量、布局和(hé)結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大(dà)衛生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多(duō)種途徑将部分(fēn)城(chéng)市二級醫院改造爲社區(qū)衛生服務機構、專科醫院、老年護理(lǐ)和(hé)康複等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多(duō)種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。公立醫院資源豐富的(de)城(chéng)市，可(kě)選擇部分(fēn)公立醫院引入社會資本進行改制試點，加強有形資産和(hé)無形資産的(de)評估，防止國有資産流失，要堅持規範有序、監管有力，确保公開公平公正，維護職工合法權益。
（二十一）強化(huà)分(fēn)工協作機制。引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目标明(míng)确、權責清晰的(de)分(fēn)工協作機制，加強公立醫院與專業公共衛生機構的(de)溝通(tōng)與協作。以提升基層醫療衛生服務能力爲導向，以業務、技術、管理(lǐ)、資産等爲紐帶，探索構建包括醫療聯合體在内的(de)各種分(fēn)工協作模式，完善管理(lǐ)運行機制，并引導開展有序競争。在統一質量控制标準前提下(xià)，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。可(kě)探索整合和(hé)利用(yòng)現有資源，設置專門的(de)醫學影(yǐng)像、病理(lǐ)學診斷和(hé)醫學檢驗醫療機構，促進醫療機構之間大(dà)型醫用(yòng)設備共享使用(yòng)。
（二十二）加強人(rén)才隊伍培養和(hé)提升服務能力。推進醫教研協同發展。2015年，試點城(chéng)市要實施住院醫師規範化(huà)培訓，原則上所有城(chéng)市公立醫院新進醫療崗位的(de)本科及以上學曆臨床醫師均應接受住院醫師規範化(huà)培訓。積極擴大(dà)全科及兒(ér)科、精神科等急需緊缺專業的(de)培訓規模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立專科醫師規範化(huà)培訓制度，加強公立醫院骨幹醫生培養和(hé)臨床重點專科建設。加強繼續教育的(de)針對(duì)性和(hé)有效性，創新教育模式及管理(lǐ)方法，強化(huà)職業綜合素質教育和(hé)業務技術培訓。加強公立醫院院長(cháng)職業培訓。探索建立以需求爲導向，以醫德、能力、業績爲重點的(de)人(rén)才評價體系。
七、推動建立分(fēn)級診療制度
（二十三）構建分(fēn)級診療服務模式。推動醫療衛生工作重心下(xià)移，醫療衛生資源下(xià)沉。按照(zhào)國家建立分(fēn)級診療制度的(de)政策要求，在試點城(chéng)市構建基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下(xià)聯動的(de)分(fēn)級診療模式。落實基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和(hé)轉診服務，注重發揮全科醫生作用(yòng)，推進全科醫生簽約服務。逐步增加城(chéng)市公立醫院通(tōng)過基層醫療衛生機構和(hé)全科醫生預約挂号和(hé)轉診服務号源，上級醫院對(duì)經基層和(hé)全科醫生預約或轉診的(de)患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的(de)比例要提高(gāo)到20%以上，減少三級醫院普通(tōng)門診就診人(rén)次。完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院标準和(hé)雙向轉診标準，實現不同級别和(hé)類别醫療機構之間有序轉診，重點暢通(tōng)患者向下(xià)轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下(xià)級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。推進急慢(màn)分(fēn)治格局的(de)形成，在醫院、基層醫療衛生機構和(hé)慢(màn)性病長(cháng)期照(zhào)護機構之間建立起科學合理(lǐ)的(de)分(fēn)工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購(gòu)和(hé)使用(yòng)的(de)銜接。可(kě)由三級醫院專科醫師與基層全科醫生、護理(lǐ)人(rén)員(yuán)組成醫療團隊，對(duì)下(xià)轉慢(màn)性病和(hé)康複期患者進行管理(lǐ)和(hé)指導。推進和(hé)規範醫師多(duō)點執業，促進優質醫療資源下(xià)沉到基層。
（二十四）完善與分(fēn)級診療相适應的(de)醫保政策。2015年底前，試點城(chéng)市要結合分(fēn)級診療工作推進情況，明(míng)确促進分(fēn)級診療的(de)醫保支付政策。對(duì)沒有按照(zhào)轉診程序就醫的(de)，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級别醫療機構醫保差異化(huà)支付政策。适當拉開不同級别醫療機構的(de)起付線和(hé)支付比例差距，對(duì)符合規定的(de)轉診住院患者可(kě)以連續計算(suàn)起付線。
八、加快(kuài)推進醫療衛生信息化(huà)建設
（二十五）加強區(qū)域醫療衛生信息平台建設。構建完善的(de)區(qū)域人(rén)口健康信息平台，建立動态更新的(de)标準化(huà)電子健康檔案和(hé)電子病曆數據庫，完善技術标準和(hé)安全防護體系，逐步實現居民基本健康信息和(hé)公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理(lǐ)、綜合管理(lǐ)等應用(yòng)系統業務協同，促進醫療衛生、醫保和(hé)藥品管理(lǐ)等系統對(duì)接、信息共享，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的(de)新模式。2015年底前，實現行政區(qū)域内所有二級以上公立醫院和(hé)80%以上的(de)基層醫療衛生機構與區(qū)域平台對(duì)接。
（二十六）推進醫療信息系統建設與應用(yòng)。加強醫療衛生機構信息化(huà)建設，強化(huà)信息技術标準應用(yòng)和(hé)數據安全管理(lǐ)。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分(fēn)時(shí)段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用(yòng)的(de)即時(shí)結算(suàn)，爲藥品零售企業通(tōng)過網上信息系統核實患者提供的(de)醫師處方提供便利。依靠大(dà)數據支撐，強化(huà)對(duì)醫療衛生服務的(de)績效考核和(hé)質量監管。加強遠(yuǎn)程醫療系統建設，強化(huà)遠(yuǎn)程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。2015年底前，實現與國家藥品電子監管系統對(duì)接，積極開展藥品電子監管碼核注核銷；各試點城(chéng)市基本完成所有二級以上醫院信息化(huà)标準建設，60%的(de)基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠(yuǎn)程醫療信息系統。
九、強化(huà)組織實施
（二十七）明(míng)确進度安排。試點地區(qū)政府要結合實際，及時(shí)出台改革的(de)具體實施方案。明(míng)确改革的(de)路線圖、時(shí)間表，把握好改革重點任務、優先順序、推進方式，做(zuò)到科學測算(suàn)、分(fēn)類施策、務實操作、務求突破。建立試點地區(qū)的(de)國家、省、市公立醫院改革聯動機制，确保試點區(qū)域内所有公立醫院均納入改革範圍整體推進。所轄縣及縣級市要按照(zhào)國家關于縣級公立醫院綜合改革的(de)政策要求推進改革。綜合醫改試點省份要将城(chéng)市公立醫院改革作爲改革重中之重，加強組織領導、政策指導和(hé)督促推進，在體制機制創新方面取得(de)新突破，并統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革，率先實現醫改總體目标。
（二十八）強化(huà)組織保障。各地區(qū)要将公立醫院改革作爲當地全面深化(huà)改革的(de)重要内容，試點城(chéng)市主要領導負總責，分(fēn)管領導具體負責，圍繞公立醫院改革政策，分(fēn)解工作任務，明(míng)确各部門職責，責任到人(rén)，确保落實。國家和(hé)省級層面也(yě)要明(míng)确任務分(fēn)工，衛生計生、财政、發展改革、價格、編制、人(rén)力資源社會保障、中醫藥、教育等相關部門各司其職，進一步解放思想，強化(huà)對(duì)地方試點的(de)支持和(hé)指導，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進。
（二十九）加強督導評價。各省（區(qū)、市）要建立督導、考核、評估、問責機制，督促試點城(chéng)市整體推進改革任務，并将公立醫院改革工作納入試點城(chéng)市政府績效考核内容。相關部門要加強對(duì)城(chéng)市公立醫院改革試點工作的(de)指導，制定改革效果評價指标體系。探索對(duì)試點城(chéng)市改革效果進行第三方評估。建立試點城(chéng)市改革推進情況定期通(tōng)報和(hé)退出機制，對(duì)改革進展滞後的(de)地區(qū)向省級人(rén)民政府通(tōng)報并實行問責，收回有關補助資金。
（三十）及時(shí)總結宣傳。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時(shí)總結經驗，研究解決改革中出現的(de)問題。對(duì)于相對(duì)成熟的(de)改革經驗，要加快(kuài)推廣應用(yòng)。大(dà)力宣傳和(hé)解讀改革的(de)政策措施，加大(dà)正面宣傳力度，合理(lǐ)引導社會輿論和(hé)群衆預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的(de)良好氛圍。做(zuò)好醫務人(rén)員(yuán)的(de)宣傳動員(yuán)工作，發掘和(hé)宣傳先進典型，調動廣大(dà)醫務人(rén)員(yuán)參與改革的(de)積極性、主動性。開展對(duì)地方各級政府、相關部門領導幹部和(hé)公立醫院管理(lǐ)者的(de)政策培訓，提高(gāo)政策水(shuǐ)平和(hé)執行力，确保改革順利推進。
國務院辦公廳
2015年5月(yuè)6日
（此件公開發布）